輸卵管妊娠流產

女性在懷孕過程中可能會出現各種意外，宮外孕是其中的一種。宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠會導致流產，那么輸卵管妊娠流產有什么癥狀呢？原因是什么呢？

什么是輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產多見于妊娠8一12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內后，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，最終突破包膜而出血，囊胚與管壁分離，若整個囊胚剝離落人管腔刺激輸卵管逆蠕動經傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產，滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，導致反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液不斷流出并積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時甚至流人腹腔。

輸卵管妊娠流產的癥狀

1、腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來就診，其發(fā)生率在90%以上。開始常為患側下腹劇烈疼痛，如撕裂感，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關。如為破裂，內出血量多且迅速，刺激腹膜而產生劇烈疼痛，且可波及全腹。如為輸卵管流產，則出血較少，較緩慢，腹痛往往限于下腹或一側，疼痛程度亦較輕。有少數病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，常誤診為上腹急腹癥。如反復破裂或流產，可以反復引起內出血。一次大量或多次小量內出血又未及時治療者，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴重墜痛。

2、閉經：輸卵管妊娠往往有閉經。閉經時間長短，大多與輸卵管妊娠部位有關。妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期，常在6周左右即出現腹痛癥狀，很少超過2～3個月。在月經一向規(guī)則的婦女，月經過期數日，出現內出血現象，應考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質部妊娠，由于周圍肌層組織較厚，常在妊娠3～4個月發(fā)生破裂，故有較長的閉經。詢問病史時，應詳細詢問月經的量、質、持續(xù)天數與既往月經比較，不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經。少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以使子宮內膜達到閉經的反應，而無閉經現象。

3、陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后，引起內分泌變化，隨之子宮內膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出，引起子宮出血。出血常是不規(guī)則點滴狀，深褐色，需在病灶除去（手術或藥物）后，才能完全停止。有少數病例的陰道流血較多，流血除來源于子宮內膜剝脫外，有人認為系來自輸卵管。

4、暈厥與休克：患者在腹痛同時，常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至暈厥。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關。

5、不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

輸卵管妊娠的原因

1、輸卵管發(fā)育不良或畸形

輸卵管發(fā)育不良者，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內膜纖毛缺乏，其外形較正常輸卵管細薄，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長。發(fā)育畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管。

2、慢性輸卵管炎

輸卵管內膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連，常使孕卵受阻。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內膜纖毛常有缺損，輸卵管蠕動能力降低，影響孕卵移行。

3、輸卵管的子宮內膜異位癥

子宮內膜組織可侵入輸卵管間質部，使間質部增厚，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出，異位于輸卵管、卵巢、盆腔的子宮內膜，對受精卵可能有某些趨化作用，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。

4、盆腔原因

盆腔內腫瘤壓迫或牽引可使輸卵管變細變長，迂回曲折，阻礙孕卵通過。

5、不恰當的節(jié)育措施

數學者認為惰性或活性IUD能有效的防止宮內妊娠，部分防止輸卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年來國內外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加。

6、絕育術后再通、新生傘、技術錯誤等均可形成輸卵管妊娠。

7、衣原體感染

是異位妊娠的一種單獨存在的重要因子。當衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性為2.91滴度1∶64則為3.0。