妊娠合并心臟病最危險(xiǎn)的三個(gè)時(shí)期

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。

妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。妊娠與分娩對(duì)妊娠合并心臟病的影響產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。妊娠合并心臟病最危險(xiǎn)的是以下三個(gè)時(shí)期：

1、妊娠期：妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，尤其是妊娠32～34周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重。

2、分娩期：分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯。每次宮縮約有300—500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣，肺循環(huán)壓力/腹壓加大，心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎盤循環(huán)停止。易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。

3、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1～3天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重，產(chǎn)后四至六周恢復(fù)正常。

為防止妊娠合并心臟病，孕婦應(yīng)注意定期做好產(chǎn)前檢查，可以降低心衰的發(fā)生率和死亡率；保持適當(dāng)?shù)男菹ⅲ咳罩辽儆?0個(gè)小時(shí)的睡眠，不能過度勞累，避免情緒激動(dòng)；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，攝取富有維生素、高蛋白和低碳水化合物飲食；上呼吸道感染和貧血是誘發(fā)妊娠期心衰的常見原因，因此要加強(qiáng)預(yù)防各種感染，即使感冒也應(yīng)臥床休息，若發(fā)燒或持續(xù)咳嗽，應(yīng)住院治療，如果有貧血，可服用鐵劑和葉酸等。