“沒想到出生時不到一斤的寶寶,出院時已經(jīng)長到了五斤多了!”
2022年2月24日,一對胎齡只有26+5周的雙胎寶寶來到這個世界。出生時姐姐小甜890克,而妹妹小馨體重僅438克,還沒一瓶礦泉水重,身長、頭圍分別只有28厘米、22厘米,成年人的手指比她胳膊粗,巴掌都比她個頭要大,且姐妹倆體重相差約一倍,救治難度極大。經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科百余天連續(xù)救治和精心護理,雙胞胎姐妹已經(jīng)陸續(xù)出院,尤其是妹妹小馨,6月9日出院時體重已經(jīng)達(dá)到2690克,據(jù)悉,小馨是廣州市目前成功救治的最低體重早產(chǎn)兒。
小馨出院前(經(jīng)家屬同意刊登)
妊娠期遭遇十多個高危疾病,“小甜馨”姐妹提前出生
“腎病綜合征、肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入、雙胎妊娠……”本來懷上雙胞胎的李霞(化名)和家人非常高興,本想著平靜地等待腹中的寶寶長大,不料孕中期竟然遭遇了十多個妊娠期高危疾病……
今年2月,懷孕26周的李霞感到腳部腫脹,開始以為是孕期的正常水腫,誰知后來腳腫得幾乎連最大號的鞋子都要穿不進去了,在當(dāng)?shù)刂委熚匆娦Ч?,來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心治療,在各項檢查顯示,李霞妊娠期患有肺水腫、重度子癇前期、胎盤植入等高危妊娠疾病,情況不容樂觀。
針對李霞的情況,廣醫(yī)三院立刻組織了高危產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷科、新生兒科、ICU、腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、麻醉科等多學(xué)科會診,經(jīng)過細(xì)致的討論,專家一致認(rèn)為,母親病情復(fù)雜、危重,已經(jīng)危及母胎安全,雖然胎兒孕周小,且雙胎發(fā)育不均衡,一個胎兒存在嚴(yán)重的宮內(nèi)生長受限,需及時終止妊娠。
“這么小的寶寶存活很難,我心里很擔(dān)心,但是我的情況很危險,我很害怕,當(dāng)時已經(jīng)顧不了那么多了……”說起孕期的情形,李霞仍然覺得心有余悸。
2月24日,在專家團隊的保駕護航之下,小甜馨姐妹順利的出生了,由于新生兒科提前介入母嬰救治過程,通過精準(zhǔn)的產(chǎn)兒科默契配合、專業(yè)熟練的復(fù)蘇操作、精細(xì)化的體溫管理、產(chǎn)房內(nèi)早期使用促進肺成熟的藥物,穩(wěn)定了呼吸、循環(huán)、體溫等情況,小姐妹們出生后以最好的狀態(tài)、最快的速度第一時間實行跨科轉(zhuǎn)運至新生兒科NICU進行繼續(xù)治療。
剛出生時的小馨
438克小寶胎齡體重極低,救治難度極大
吹彈可破的皮膚,“果凍”樣肚皮,細(xì)如發(fā)絲的血管清晰可見,剛出生的小馨僅僅438克,看起來比成年人的手掌還要小,她的胳膊比成人的小指還要細(xì)不少。在NICU躺在保溫箱里的小姐妹,身上插滿各種管子,皮膚菲薄,胸廓隨著呼吸機節(jié)律一起一伏,生命極為脆弱。
崔其亮教授查房指導(dǎo)治療
“26周的早產(chǎn)兒體重中位數(shù)在800克左右,這對雙胎中大寶體重890克是正常水平,但小寶體重卻是同樣胎齡早產(chǎn)兒的一半左右,體重和胎齡的較大差異,這意味著她的發(fā)育水平低于同胎齡新生兒,這讓小寶的救治難度更為大?!毙律鷥嚎拼奁淞两淌诮忉屨f。
針對“小甜馨”姐妹,兒科吳繁主任醫(yī)師組建了強有力的醫(yī)護專業(yè)隊伍,用先進的救治理念、精湛的技術(shù)、先進的設(shè)備、無限的愛心,為小姐妹架起為生命保駕護航的生長之舟?!皩τ诔绠a(chǎn)、超低體重兒,救治措施差之毫厘謬以千里,所有操作和處理都必須精細(xì)化,特別是出生體重只有438克的小馨,每一項救治措施都是在與死神的搏斗?!?/p>
吳繁主任講授先進的??评砟钆c治療方案
醫(yī)護團隊105天悉心呵護,為“小甜馨”姐妹保駕護航
對于這個掌心大小的寶寶,任何細(xì)小的病情變化,如果發(fā)現(xiàn)不及時、救治不到位,都有可能影響她的預(yù)后甚至危及生命。主管醫(yī)生蘇志文和護理團隊組成的醫(yī)護救治隊伍每天24小時不間斷地守護在床旁,認(rèn)真觀察和記錄小姐妹病情的細(xì)微變化,仔細(xì)評估小馨病情的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)外最新的專業(yè)理念和??萍夹g(shù),實施最優(yōu)的個體化治療。
針對小馨呼吸功能發(fā)育不成熟的問題,一方面要給予積極的呼吸支持,另一方面又要避免因此而引起的呼吸道損傷,為此救治團隊采用了多種呼吸支持模式,早期應(yīng)用高頻振蕩通氣,2周后就順利改為無創(chuàng)輔助通氣,小馨未出現(xiàn)超早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生的肺出血、氣胸、嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。
為了讓寶寶未來盡快適應(yīng)外界環(huán)境,促進寶寶腸道生長發(fā)育,并且能獲得良好的營養(yǎng)支持,生后很早期團隊就給予小甜馨姐妹微量喂養(yǎng)、初乳口腔護理,更好地促進她們消化系統(tǒng)功能成熟,在精心的護理之下,小馨不到4周即達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)。
同時,團隊密切監(jiān)測,讓小甜馨姐妹維持良好的心腦循環(huán)功能狀態(tài),避免發(fā)生嚴(yán)重的早產(chǎn)兒腦部疾病,嚴(yán)格預(yù)防感染,做好鈣、磷、鎂、維生素等多種微量元素的補充,防治貧血發(fā)生、甲狀腺功能維持等,通過精準(zhǔn)的個體化診斷,為小姐妹生命保駕護航。
在醫(yī)護團隊的精心救治之下,住院84天的小甜姐姐先出院了,出院時體重達(dá)2810克,在6月1日回訪時,矯正胎齡40+3周,體重已達(dá)3440克,各項生長發(fā)育指標(biāo)都達(dá)到了同齡寶寶的正常水平。6月9日,住院105天的小馨也出院了,體重達(dá)到了2690克。
生后88天,轉(zhuǎn)入母嬰同室區(qū)前查房
早產(chǎn)BB不僅要救活,還要生長發(fā)育好、生活質(zhì)量高
“我們的目標(biāo),不光是要把這些小BB救活,還要能像正常兒童一樣健康生長,除了要重視其體格生長指標(biāo),如體重、身長、頭圍的追趕性生長外,尤其要關(guān)注未來一段日子里的神經(jīng)發(fā)育、骨代謝、器官功能,以及心理行為等問題?!贝奁淞两淌诤蛨F隊一起為小馨制定了系列的治療方案,如從NICU轉(zhuǎn)到母嬰同室病房,讓媽媽在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)更多的護理知識,也為小馨出院后隨訪管理的作了詳細(xì)的安排。
母嬰同室,小馨在媽媽懷中酣睡
雖然與姐姐相比,妹妹的體重等指標(biāo)還是有較大的差距,但與生長曲線對比,相對于出生時的狀態(tài)已有了較好的改善,姐妹倆未來還需要在兒童成長發(fā)育??七M行專業(yè)的科學(xué)隨訪管理,及時評估生長發(fā)育情況,如有問題及時干預(yù),才能逐步“追趕”同齡寶寶的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)未來的健康成長。
作為省臨床重點專科、省危重新生兒救治中心、省市級新生兒保健特色???,2018年以來,廣醫(yī)三院已成功救治了16例出生體重不到600克超低出生體重兒,近兩年成功救治胎齡25周及以下的超早產(chǎn)兒數(shù)十例,超早產(chǎn)兒整體救治成功率約90%,2020年該院曾成功救治一例465克超早產(chǎn)兒,本次成功救治的438克寶寶是廣州目前成功救治的最低體重超早產(chǎn)兒。
“良好的醫(yī)患關(guān)系是堅實的支柱?!贝奁淞两淌诒硎荆骸霸绠a(chǎn)寶寶的父母經(jīng)歷著常人難以想象的痛苦煎熬,我們非常感謝家屬對我們的信任,因為我們會為每一個小生命竭盡所能?!?/p>
(通訊員:王慧、陳瑞琦、張迅愷)
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