硬膜外分娩鎮(zhèn)痛
在過去的20年里，硬膜外鎮(zhèn)痛是用于分娩鎮(zhèn)痛的最為常用的方法。
硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅很好的鎮(zhèn)痛效果理想，萬一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，對(duì)胎盤功能不全的胎兒也有益處。孕婦保持清醒合作。
硬膜外分娩陣痛
硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有其潛在的缺點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛起效慢，有時(shí)需30分鐘；②由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有時(shí)鎮(zhèn)痛效果欠佳；③采用的硬麻外局麻藥液可能引起不必要的運(yùn)動(dòng)阻滯從而影響產(chǎn)程。
藥物選擇
?。?）局麻藥 局麻藥可產(chǎn)生良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，為減少對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，鎮(zhèn)痛平面不宜過廣，一般保持在臍以下對(duì)冰冷感覺消失或痛覺減退，而且下肢不出現(xiàn)麻木感為宜。常選用對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織作用較小的局麻藥，如布比卡因和羅哌卡因。
（2）阿片類藥物 這類藥物在鎮(zhèn)痛的同時(shí)具有不抑制感覺、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)的優(yōu)點(diǎn)。為減少對(duì)新生兒的呼吸抑制，應(yīng)選用作用時(shí)間較短的阿片類藥物，如芬太尼和蘇芬太尼，并在產(chǎn)程后期減少用量直至停用。
參考配方
?。?）布比卡因10mg+芬太尼100μg的負(fù)荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持續(xù)硬膜外維持或5ml/hr間斷給藥。
?。?）0.15～0.2%羅哌卡因10ml，間歇追加5ml。
（3）0.2%羅哌卡因10ml，并以0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr維持。
