男性不育必做的多種分析和檢查

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  性交后試驗(yàn):性交后試驗(yàn)是測定宮頸黏液中活動(dòng)精子數(shù),借以評(píng)價(jià)性交后若干小時(shí)內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)常在女性排卵期進(jìn)行,試驗(yàn)前要求雙方禁欲3天,性交后2~10h進(jìn)行,分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查。正常情況下,在宮頸口黏液中每視野可見到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子,如果每視野下精子數(shù)少于5個(gè),特別是活力不好、精子數(shù)量不足,提示宮頸黏液有異?;?strong>精子活力低下。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較多,說明女性生殖道有炎癥存在,這些情況均可影響受精,造成不孕。

  人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗(yàn):簡稱SPA,是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵,檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率,以預(yù)測人精子的受精能力,正常受精率(穿透率)≥10%,SPA陽性。

  人類卵細(xì)胞透明帶反應(yīng)試驗(yàn):用無鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合,精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進(jìn)行比較。結(jié)合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測定和精子穿透透明帶能力的試驗(yàn)。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預(yù)測指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床的主要限制是沒有那么多供試驗(yàn)用的透明帶物質(zhì)。但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì),它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì),也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa),它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì),這使得人們可以運(yùn)用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應(yīng)試驗(yàn)。

  人精子低滲腫脹試驗(yàn)(HOS):可用于測量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性,是把精子放入1個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的。正常時(shí),細(xì)胞外過多的水分移入精子的頭部,使其腫脹,尾部蜷曲,這些改變在異常精子中不存在。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為:精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;<50%為異常。


男性不育必做的多種分析和檢查

  4、遺傳學(xué)檢查 染色體檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查之一。有一些無精子癥和嚴(yán)重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個(gè)基因片段的丟失,統(tǒng)稱為“無精子因子”(AZF)。目前已可用DNA探針或PCR方法檢測YRRM1、DAZ、DYS240,前者與嚴(yán)重少精子癥有關(guān),后兩者與無精子癥有關(guān)。行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)治療前宜測定,以免遺傳給子代。

  一旦臨床檢查發(fā)現(xiàn)輸精管缺如,如同時(shí)伴精液pH值低下(6.8~7.O)或伴精漿果糖少,就應(yīng)該考慮進(jìn)行囊性纖維化病跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)物(CFTR)突變的檢查。如果準(zhǔn)備用輸精管缺如患者的精子進(jìn)行ICSI,也應(yīng)該考慮做此檢查。一旦篩選到存在大量潛在突變的可能,應(yīng)進(jìn)行更有效的檢查,就是測定女方CFTR基因中3個(gè)最常見突變。如果女方的檢查結(jié)果為陰性,那么通過ICSI生下的孩子患囊性纖維化病或先天性輸精管缺如的危險(xiǎn)性低于1/1500。

  

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