細(xì)心的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象：如今的幼兒體檢多了一個(gè)“奇怪”的新項(xiàng)目，寶寶接受體檢時(shí)，醫(yī)生都要翻身看看寶寶的屁股，如果寶寶屁股上的紋路對(duì)不齊，即會(huì)被告知必須到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。這讓很多新爸爸、新媽媽很奇怪，更讓爺爺奶奶們摸不著頭腦。“這屁股大小也成了病?”一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)兒童骨科專(zhuān)科醫(yī)師怎么說(shuō)。
問(wèn)：臀紋不對(duì)稱(chēng)是病嗎?
答：臀紋不對(duì)稱(chēng)是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期信號(hào)之一，與此類(lèi)似的信號(hào)還有分腿緊、兩腿不一樣長(zhǎng)等等。這些信號(hào)往往提示寶寶可能存在早期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，需要專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步檢查，以明確有無(wú)這一疾病的存在。這一疾病在醫(yī)學(xué)上的名稱(chēng)叫做“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)DDH。這個(gè)名稱(chēng)是嬰兒及兒童期先天性或者發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱(chēng)，其中包含有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。
問(wèn)：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)普遍嗎?有多嚴(yán)重?
答：DDH是目前已知的嬰兒期最常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)(兒童骨科)疾病，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生率在0.1-0.3%左右。這個(gè)數(shù)據(jù)單獨(dú)看好像不大，但是大家知道嚴(yán)重威脅女性健康的乳腺癌的發(fā)病率是多少嗎?1992年上海的女性乳腺癌發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)字僅為10萬(wàn)人中約25.6例，兩者相差何止千倍!嚴(yán)重的髖脫位病例即使接受骨科手術(shù)矯正治療，有些患兒也始終難以避免下肢不等長(zhǎng)、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以及提前發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)等后遺癥。有學(xué)者認(rèn)為成年女性的退行性關(guān)節(jié)炎中，約有半數(shù)緣自于嬰兒期未能發(fā)現(xiàn)的或者治療不滿意的DDH。
問(wèn)：DDH是怎么發(fā)生的?
答：兒童骨科醫(yī)生一直在尋找DDH發(fā)生的機(jī)制，目前包括上海兒科醫(yī)院在內(nèi)的多家研究機(jī)構(gòu)，通過(guò)系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)成功獲得了老鼠、兔子等DDH的動(dòng)物模型。但目前尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能夠完全解釋我們的臨床發(fā)現(xiàn)。通常認(rèn)為DDH可能和某些因素有關(guān)系或者有關(guān)聯(lián)，但是具體到每一個(gè)寶寶身上，卻很難明確具體的致病因素。
高危因素 女?huà)?、臀位分娩、關(guān)節(jié)松弛、家族史、第一胎等病史。有些明確的問(wèn)題也會(huì)使DDH的發(fā)生率升高，例如：肌性斜頸、前腳掌內(nèi)收(馬蹄內(nèi)翻足)、羊水過(guò)少等。
早期癥狀 臀紋不對(duì)稱(chēng)、大腿紋路不對(duì)稱(chēng)、分開(kāi)大腿很困難、給孩子把尿或者活動(dòng)下肢的時(shí)候經(jīng)常感到有“咯噔”一下的情況以及下肢不對(duì)稱(chēng)的情況。
問(wèn)：DDH是先天性的嗎?會(huì)遺傳嗎?
答：通常在新生兒的體檢中能夠發(fā)現(xiàn)一定比例的可疑DDH病例，但這些孩子在后天的發(fā)育過(guò)程中有一定比率能夠自愈。臨床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在給新生兒包“蠟燭包”或者把女孩小腿捆綁起來(lái)等習(xí)慣的區(qū)域或民族中，DDH高發(fā)，例如北美的印第安部族，我國(guó)北方部分地區(qū)等。反之，在非洲或者我國(guó)南方部分地區(qū)，由于天氣炎熱，家長(zhǎng)把孩子下肢分開(kāi)來(lái)抱的地區(qū)，DDH的發(fā)病比率明顯低。這些現(xiàn)象使我們很難用先天性來(lái)解釋。因此，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)命名用“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”替代了曾經(jīng)沿用的“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。關(guān)于遺傳的問(wèn)題，我們?cè)谘芯亢团R床診治中也發(fā)現(xiàn)了有趣的現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為主導(dǎo)下肢發(fā)育的HOX系列基因組可能與DDH的發(fā)生有關(guān)，但是具體的發(fā)生機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。而臨床方面，在歐洲和美國(guó)，如果直系親屬中有DDH的發(fā)生，那么孩子在新生兒期就必須接受專(zhuān)科醫(yī)師的正規(guī)檢查已經(jīng)被列為診療常規(guī)。上海是在兒童保健檢查中率先開(kāi)展DDH篩查的城市之一，目前已經(jīng)取得令人矚目的成績(jī)，晚期的嚴(yán)重的必須接受矯形手術(shù)的病例正逐年明顯減少。
問(wèn)：醫(yī)生通常需要對(duì)寶寶做些什么?
答：通常兒童骨科專(zhuān)科檢查主要包括詢問(wèn)病史、體格檢查、影像學(xué)判斷三個(gè)部分。病史詢問(wèn)往往包括孕期、分娩情況以及家族史等，尋找DDH的高危因素。體格檢查包括雙下肢的全面觀察和檢查，通常需要進(jìn)行一個(gè)檢查――“外展試驗(yàn)”，有的家長(zhǎng)開(kāi)玩笑叫“青蛙操”。就是把寶寶兩腿先伸直并攏，再并攏膝蓋彎曲起來(lái)，然后把兩個(gè)膝蓋分開(kāi)把寶寶的兩個(gè)腿像青蛙腿一樣分開(kāi)下壓，正常情況下至少能夠下壓80度，如果不能或者存在高危因素，會(huì)建議寶寶做一個(gè)影像學(xué)檢查。
目前影像學(xué)檢查包括2種常用的方式：一種是髖關(guān)節(jié)B超檢查，另一種是骨盆的X線拍片檢查。通常建議4個(gè)半月以下的孩子做個(gè)B超，如果孩子年齡大于6個(gè)月，則建議做X線拍片。如果孩子早期B超結(jié)果正常，但是存在明確的DDH高危因素，夾依據(jù)歐美研究經(jīng)驗(yàn)，推薦在孩子6―7個(gè)月左右再到門(mén)診隨診，必要時(shí)復(fù)查X線攝片，直至孩子能夠正常行走，而且步態(tài)良好和X線片正常。
