產(chǎn)后出血是全球孕婦死亡的最主要原因，每年導(dǎo)致125,000名孕婦死亡，2000萬名婦女患病。而持續(xù)升高的孕產(chǎn)婦死亡率及致殘率亦使很多婦女、孩子、家庭深受影響。每年因懷孕分娩而死亡的婦女中，約有1/4死于產(chǎn)后出血（PPH）。因此，有必要了解其發(fā)生原因與緊急處理方法，才能解除“產(chǎn)后大出血”的危機(jī)。
“這幾天我一直沒合眼，茶飯不思，我擔(dān)心我老婆。我已經(jīng)借遍了能借的人了，還是沒有醫(yī)藥費(fèi)?！蓖跸壬f。8日妻子被送進(jìn)醫(yī)院生產(chǎn)，到她住進(jìn)重癥治療室，王先生的心情就像坐過山車一樣，從做父親的喜悅到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好轉(zhuǎn)的欣慰，然后直轉(zhuǎn)急下，醫(yī)生說其妻中風(fēng)……
產(chǎn)后大出血”屬產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可能產(chǎn)后立即發(fā)生，也可能產(chǎn)后一天甚至數(shù)天出院之后才發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)生命跡象不穩(wěn)定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽！你必須警覺其癥狀、了解其發(fā)生原因與緊急處理方法，才能解除“產(chǎn)后大出血”的危機(jī)。
產(chǎn)后大出血
什么是“產(chǎn)后大出血”？
“產(chǎn)后大出血”是指胎兒娩出后，經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過500毫升，或經(jīng)剖腹生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000毫升。一般經(jīng)陰道生產(chǎn)后的出血量普遍被低估，因?yàn)樵谔ケP剛娩出到子宮完全收縮瞬間，往往就可能失血數(shù)百毫升，而部份產(chǎn)婦在出血后并沒有任何不適，所以雖然依據(jù)其定義是超過500毫升屬于產(chǎn)后大出血，但實(shí)際上這些產(chǎn)婦并不是每位都被認(rèn)定是產(chǎn)后異常。
“產(chǎn)后大出血”依其發(fā)生時(shí)間可分為以下兩種，其病因亦有所不同：
早發(fā)性（或稱立刻性）：指生產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多數(shù)由于子宮收縮不良或產(chǎn)道裂傷所致，在產(chǎn)后不久即能被發(fā)現(xiàn)及診斷。
晚發(fā)性：指發(fā)生在生產(chǎn)24小時(shí)后～6周內(nèi)，其原因可能是因胎盤殘留或子宮復(fù)原不良所引起，癥狀發(fā)生及確立診斷時(shí)間較晚。
為什么會(huì)發(fā)生“產(chǎn)后大出血”
1、子宮無力（早發(fā)性）
子宮無力為產(chǎn)后大出血最常見的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤剝離后，需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成，以達(dá)止血效果。
這是由以下幾點(diǎn)所造成的：
全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，精神緊張，對(duì)分娩恐懼，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮松弛劑過度使用等。
產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過大；并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等引起子宮肌水腫、滲血、子宮不收縮。
子宮因素：子宮肌纖維過度伸展，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多；子宮肌壁損傷，如前次剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多過頻造成子宮肌纖維損傷；子宮肌肉發(fā)育不良，如子宮畸形。
2、子宮內(nèi)胎盤殘留（早發(fā)性或晚發(fā)性）
胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方，緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓力快速下降，以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮，阻斷了與胎盤之間的血流，都會(huì)導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤沒有完全脫落，或是發(fā)生不同程度的胎盤植入，或是多長(zhǎng)出“副胎盤”，就有可能引起一部份胎3、盤殘留在子宮內(nèi)。
“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血
產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮，一面注意胎盤能否順利剝離，如果子宮曾接受過手術(shù)，胎盤位置又剛好長(zhǎng)在手術(shù)疤痕上，那么懷孕過程中，胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長(zhǎng)，稱為“胎盤植入”，產(chǎn)后可能無法完整剝離而發(fā)生大出血，嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。
“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血
此外，當(dāng)胎盤娩出后，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤外形有沒有缺損，因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁，若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見的情況是，醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出，產(chǎn)婦在住院期間亦無異狀，但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留，此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤”（就是正常而較小的胎盤，與主胎盤分開，不易察覺） 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間（產(chǎn)后2～3天）很少出現(xiàn)大出血，初期惡露量也跟一般人無異，但往往在返家一段時(shí)間后才開始大量出血，然后才被診斷出來，往往造成接生醫(yī)師的困擾。
產(chǎn)道裂傷（早發(fā)性）
“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見原因。整個(gè)產(chǎn)道（包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰）甚至連鄰近器官（如膀胱、直腸及肛門），都有可能在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。
每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷，但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。
醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處，加上這時(shí)子宮收縮又很好，便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快，而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血，可是在裂傷較深處卻形成血腫，即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。
子宮內(nèi)翻（早發(fā)性）
由于胎盤附著太緊密，如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長(zhǎng)在子宮頂部，當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤時(shí)，便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見，但后遺癥卻可能很嚴(yán)重，一旦推不回去，產(chǎn)婦可能大量出血，會(huì)有生命危險(xiǎn)！
子宮破裂（早發(fā)性）
子宮曾動(dòng)過手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者，都會(huì)發(fā)生很少見但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中，導(dǎo)致母子有生命危險(xiǎn)；少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，與羊水栓塞一樣，致死率很高。
子宮復(fù)原不良（晚發(fā)性）
子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想（但又不致于子宮無力），或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露，亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。
其他，早發(fā)性：
除了上述醫(yī)療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外，心臟疾病需服用抗凝血?jiǎng)┗虮旧碛心δ墚惓５脑袐D，均增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果產(chǎn)前并發(fā)胎盤過早剝離、羊水栓塞、產(chǎn)前大量出血、死胎等等情況，導(dǎo)致凝血因子大量消耗的話，也會(huì)使出血延續(xù)到產(chǎn)后。
“產(chǎn)后大出血”屬產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可能產(chǎn)后立即發(fā)生，也可能產(chǎn)后一天甚至數(shù)天出院之后才發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)生命跡象不穩(wěn)定，甚至休克及死亡，所以千萬不可輕忽！你必須警覺其癥狀、了解其發(fā)生原因與緊急處理方法，才能解除“產(chǎn)后大出血”的危機(jī)。
