小潘是小學(xué)二年級的男生，媽媽反映最近一年來，小潘常控制不住自己的大便，有時(shí)甚至拉在褲子上也不知覺，最多一天可以有五六次。到醫(yī)院肛腸科，神經(jīng)內(nèi)科都看過了，沒發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的病變，后來還是內(nèi)科醫(yī)生建議媽媽帶孩子去心理科看看。
心因性遺糞癥是指5歲或5歲以上兒童，非器質(zhì)性因素引起的排便障礙，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地方解大便，而大便形狀正常。通常是由家長教養(yǎng)方式不良和心理社會因素引起，屬于兒童心身疾病的一種。
由于小潘還是小學(xué)生，語言表達(dá)能力、邏輯思維能力還不具備談話治療的條件，所以只能經(jīng)由沙盤游戲釋放壓力；同時(shí)向媽媽了解父母的教養(yǎng)方式以及小潘發(fā)病的起因經(jīng)過。
小潘媽講述自己是位老師，平時(shí)對小孩的要求就比較高。兩年前，有穩(wěn)定工作的小潘爸為了給家庭提供更好的生活品質(zhì)，辭去了原有工作下海，但生意一直沒有起色，小潘媽對他爸這一舉措十分不滿，兩人常為此吵架。吵過之后，小潘媽又覺得很憋悶，沒處發(fā)泄，而當(dāng)小潘學(xué)習(xí)成績沒有達(dá)到她的預(yù)想或生活習(xí)慣上違背了她的意愿，就對小潘又打又罵。
同時(shí)小潘媽對小潘身上所體現(xiàn)出他爸的影子――如有些脾氣性格和他爸相像，顯得很介意，于是更加按自己的意愿去塑造孩子，常在孩子耳邊講他爸的壞話，要求孩子長大了不要像他爸那樣。剛開始，小潘還只是表現(xiàn)出脾氣暴躁，哭鬧，注意力不集中等問題，慢慢地，大便不知不覺拉在褲子上的現(xiàn)象就出現(xiàn)了，小潘媽以為是小潘故意以這種方式報(bào)復(fù)自己，每次換洗褲子時(shí)總要罵一番。后來大便拉在褲子上的次數(shù)越來越多，這才慌了神，趕緊到醫(yī)院看。
究其原因，主要在于：過度苛刻的要求，打罵的教養(yǎng)方式，對男性榜樣(小潘爸)的否定，讓小潘無所適從，又反抗不了大人，所有的心理壓力就通過遺糞這一心身問題呈現(xiàn)出來。
在這個(gè)案例中，小潘的問題主要是由大人引起的，首先要進(jìn)行夫妻治療，讓父母兩人充分溝通自己的想法和感受，針對丈夫工作問題討論出一個(gè)解決方案。然后在對孩子教育方式和標(biāo)準(zhǔn)上，兩人要達(dá)成一致。在遺糞還未完全解決前，對孩子這一行為不能打罵，及時(shí)和孩子談心，釋放他的心理壓力。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，也可借助一些藥物，加上沙盤游戲和父母的配合，孩子的壓力小了，遺糞這一問題就能解決。
