慢性咳嗽,僅用抗生素?zé)o效

編輯:fangyanzhi | 出處: 新浪網(wǎng)

  中國首個慢性咳嗽病因調(diào)查日前公布結(jié)果:支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的兩大病因,分別占25.4%和18.6%。專家提醒,對于上述兩種原因引起的慢性咳嗽,濫用抗生素不僅治不好,還會引起耐藥。

  25%的慢性咳嗽因哮喘而起

  中國首個慢性咳嗽病因調(diào)查由廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士和賴克方教授牽頭,中華醫(yī)學(xué)會主辦,默沙東公司協(xié)助支持。本次調(diào)查為期一年,總計納入724個有效病例,涉及全國華南、華中、華東、華北、東北、華南等六個地區(qū),參加單位包括廣州呼吸疾病研究所、北京朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院等10家全國知名三甲醫(yī)院。據(jù)賴克方介紹,這次調(diào)查結(jié)果顯示,全國各個地區(qū)慢性咳嗽病因分布基本一致。支氣管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的最常見原因,分別占25.4%和18.6%。此外,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(17.3%)、變應(yīng)性咳嗽(13%)也是慢性咳嗽較常見的病因。這些疾病占慢性咳嗽病因的83%。

  隨著城市粉塵、環(huán)境污染等情況的加重,慢性咳嗽的發(fā)病率日益上升。賴克方教授指出,“在不同地區(qū),慢性咳嗽病因分布存在差異,各地氣候、飲食、環(huán)境等因素差異較大,這些因素也可能造成慢性咳嗽病因的不同。因此,只有明確咳嗽的具體病因,才能因地制宜采取正確的防治措施,從而遠離咳嗽”。

  慢性咳嗽常被誤診為支氣管炎

  秋冬季是咳嗽的高發(fā)季節(jié),這與此時節(jié)感冒多、冷空氣刺激氣管、霧霾天氣易致過敏等因素有關(guān)。在呼吸科門診,80%以上的患者有咳嗽癥狀。但是并不是所有的咳嗽都是慢性咳嗽。賴克方說,按照最新的指南,咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)??人猿^8周,胸X線檢查又沒有什么異常,此時才診斷為“慢性咳嗽”。可是,在臨床上,慢性咳嗽的誤診率很高,專家稱,有超過80%以上的慢性咳嗽被診斷為支氣管炎或者慢性咽炎。 

  鐘南山院士指出,很多人,包括一些醫(yī)生在內(nèi),一說咳嗽就認(rèn)為是支氣管炎,通常會采用抗生素、祛痰、止咳的藥物進行治療,遺憾的是,治療的效果卻不明顯。例如嗜酸細(xì)胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽,實際上,只需要抗過敏、吸入激素治療即可。

  “一直以來,呼吸科醫(yī)生對于慢性咳嗽的病因認(rèn)識都很籠統(tǒng),此次調(diào)查提示,如果在確診慢性咳嗽之后,治療前先做誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查,那么至少減少17.3%的慢性咳嗽患者的錯誤治療,從而獲得良好的療效,同時減少抗生素的濫用。”

  明確診斷前勿亂用抗生素和止咳藥

  慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜,除上述兩大病因外,有些還與耳鼻喉、消化系統(tǒng)疾病等有關(guān)。慢性咳嗽只是一個癥狀,臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。在明確診斷之前切勿盲目使用抗生素和止咳鎮(zhèn)痰藥。慢性咳嗽除了少數(shù)與細(xì)菌感染有關(guān)外,單純使用止咳藥物或濫用抗生素不僅效果不佳,甚至?xí)M一步加重病情,并引起患者對抗生素耐藥。

  (1)止咳祛痰藥物:慢性咳嗽如伴有痰,應(yīng)以祛痰為原則,不能單純止咳,以免加重或?qū)е職獾雷枞?

  (2)鎮(zhèn)咳藥物:慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥。

  (3)抗菌藥物:明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽才可考慮使用抗菌藥物。

  名詞解釋

  慢性咳嗽

  按照最新指南,咳嗽可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽超過8周,胸X線檢查又沒有什么異常,此時才診斷為“慢性咳嗽”。文/羊城晚報記者張華 通訊員戴麗娟

  受訪專家/廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教授 賴克方

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