去年廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病最高支付53萬元
隨著醫(yī)保的覆蓋和一系列民政救助政策的出臺(tái)，廣州市民獲得的醫(yī)療保障正在逐年提高。以2013年度為例，廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重大疾病的最高支付金額已經(jīng)達(dá)到53萬元。
此外，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷水平低于職工醫(yī)保的居民醫(yī)保和新農(nóng)合，符合條件的困難群眾還可以申請(qǐng)民政系統(tǒng)的一系列救助。
商業(yè)醫(yī)保已實(shí)施半個(gè)月，不少符合條件的市民對(duì)醫(yī)療救助依然“蒙查查”。經(jīng)過連日來的采訪，記者力求梳理出目前廣州各類醫(yī)療保障的覆蓋情況及部分市民“因病致貧”的原因。
當(dāng)前廣州的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。對(duì)于參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民來說，除一般的門診和住院報(bào)銷政策外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)，三者緊密結(jié)合。以2013年度為例，醫(yī)保最高支付限額為38.25萬元， “如果參保人得了疾病，在法律規(guī)定醫(yī)保支付范圍內(nèi)，只要基本醫(yī)保記賬金額達(dá)到38.25萬元，就會(huì)自動(dòng)啟用重大疾病險(xiǎn)?！?/p>
相對(duì)來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這兩個(gè)醫(yī)保體系的保障水平會(huì)低一點(diǎn)，最高支付限額也低于職工醫(yī)保。如居民醫(yī)保，目前還沒有重大疾病險(xiǎn)，2013年的年度最高支付限額為22.83萬元;而新農(nóng)合由于各區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一，目前廣州最高支付限額的平均水平大概為20萬元。
雖然保障暫時(shí)不如職工醫(yī)保，但居民醫(yī)保或新農(nóng)合的參保人如果符合廣州市困難群眾的救助標(biāo)準(zhǔn)，就可以通過民政系統(tǒng)獲得一系列的大病救助保障。短短兩年內(nèi)，廣州市困難群眾的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)不斷“追高”，醫(yī)療救助最高額度從14萬元/年上升到33萬元/年，連外地戶籍困難學(xué)生及因病致貧市民也能享受醫(yī)療救助。
多種危重病癥納入商業(yè)保險(xiǎn)范疇，如終末期腎病、肺結(jié)核、惡性腫瘤、白血病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、地中海貧血等。另外，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋了困難群眾門診、住院治療，其中普通門診救助按不低于80%的比例予以救助，城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。每一保險(xiǎn)年度最高不超過1萬元。
問題一：宣傳不到位
記者深入社區(qū)采訪，接觸到的低保、低收入等困難群體，十之八九不清楚，困難群眾最高醫(yī)療救助已經(jīng)達(dá)到33萬元/年。過去一年，市民政局曾經(jīng)在各街鎮(zhèn)舉行醫(yī)療救助政策進(jìn)萬家的活動(dòng)，定期在不同街鎮(zhèn)、社區(qū)宣傳醫(yī)療救助政策。但社區(qū)的工作人員也認(rèn)為這樣的做法收效甚微。
