胎盤前置+植入=極高風險
胎盤前置如加上胎盤植入,問題就更復雜了。
植入性胎盤
胎盤底部有一層軟組織,出生后胎盤會剝離,如果胎盤是植入,即胎盤生長深入至肌肉層,不但會引致子宮的不正常肌肉收縮,更會令胎盤底部更充血。胎盤植入有可能與胎盤前置同時出現(xiàn),亦有機會單獨出現(xiàn),如屬后者,通常是胎兒出生后,胎盤不分離才知,產(chǎn)前檢查較難預知。胎盤植入不會影響嬰兒安全,卻會引發(fā)孕婦生產(chǎn)時大量出血而影響性命安危。如有胎盤植入加上胎盤前置,又缺乏產(chǎn)前檢查,在生產(chǎn)時醫(yī)生在不知情下抓出胎盤時出現(xiàn)大量流血,有極大機會需要切除子宮止血保命。
胎盤前置及胎盤植入都可以透過超聲波確認,如想進一步確實胎盤植入程度,更可以進行磁力共振檢查(懷孕后期嬰兒已成熟,進行磁力共振掃描是安全的)。如產(chǎn)前確認情況,需安排經(jīng)驗醫(yī)生處理,同時與血庫、麻醉科醫(yī)生及兒科醫(yī)生等商量準備。而生產(chǎn)時必須采用全身麻醉,以免期間血壓急降引發(fā)更大風險。
胎盤植入如何診斷?
產(chǎn)后胎盤滯留,徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限,或部分胎盤無法剝出;B超檢查結(jié)果提示胎盤植入;排出組織經(jīng)病理檢查為壞變的胎盤組織。
胎盤置入可以通過彩超來診斷,尤其對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入更為準確,其圖像標準為:(1)胎盤后間隙部分或全部消失;(2)胎盤后方和(或)胎盤實質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇,可以探及動脈血流,表現(xiàn)為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。
如何診斷是否前置胎盤
B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置,并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系確定前置胎盤的類型,陰道B超能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關系。
B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)了子宮壁一半面積,因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機會比較多,妊娠晚期胎盤占據(jù)子宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離,所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。
許多學者認為,若妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者,不宜診斷為前置胎盤,可稱為胎盤前置狀態(tài)。因此,懷孕中期B超檢查時發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤,千萬不要緊張。隨著孕期的推進,胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置,這樣就不要緊了。
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