有這么一項統(tǒng)計:瑞典1995-1997年的2883例分娩中,僅6.6%的初產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)任何的撕裂傷,而有16.6%的初產(chǎn)婦出現(xiàn)了廣泛的撕裂傷。從中我們可以看出,產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂傷的危險都是實實在在存在的。加上現(xiàn)在生活水平高,產(chǎn)婦在懷孕期間大補特補,許多足月寶寶個頭極大,較大的嬰兒難以正常娩出。
外國的會陰側切術
視野:關于會陰側切,其它國家怎么做?
目前世界上產(chǎn)婦側切率根據(jù)國家的不同有很大的差異,根據(jù)一項統(tǒng)計在2000年前后,世界各國的初產(chǎn)婦的側切率在63.3%到近100%之間。這項統(tǒng)計說明了一個問題,就是發(fā)展中國家的側切率高于發(fā)達國家。而中國(不包括港澳臺地區(qū))2001年的總體數(shù)據(jù)(包括初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦)是82%,考慮到國內產(chǎn)婦大多是初產(chǎn),我們可以直接對比這兩個數(shù)字,可見我國的側切率差不多是中等程度。
對于側切這樣一種操作,醫(yī)療界對它的認識也在不斷的變化中。導致高側切率的“常規(guī)會陰切開(routine Episiotomy)”就來自于曾經(jīng)流行的“積極處理分娩模式(Active management of labor)”理念。在這種理念中,孕婦的整個產(chǎn)程都應處于醫(yī)學監(jiān)控之下,并且積極采用醫(yī)療措施。這種處理模式首先得到了歐美國家的認可,因此就出現(xiàn)過側切的廣泛應用。
經(jīng)過進一步研究之后,目前包括WHO在內的各種醫(yī)療管理指導機構都推薦,側切應在相應的指征下進行,也就是說要限制側切的使用范圍。一些發(fā)達國家制定了相應的操作指南并實施。以WHO發(fā)布的一份指南為例,會陰切開術被認為僅應在下列情況中使用:
1、經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)的情況復雜,包括臀先露,肩先露的難產(chǎn);
2、產(chǎn)道原有疤痕(會降低產(chǎn)道的韌性,更容易撕裂);
3、出現(xiàn)胎兒窘迫(包括在母體內因為缺氧導致的一系列癥狀)。
在同是WHO發(fā)布的另外一份略早的指南中,認為如果可能出現(xiàn)嚴重的撕裂傷,也應進行會陰切開。
法國對側切的指征采取了更嚴格的限制之后,總體側切率從43.48% 下降到 32.32%,同時輕度的會陰撕裂傷(未傷及肛門括約肌)從27.56%上升到36.61%,而重度的會陰撕裂傷比例和新生兒缺氧的發(fā)生比例沒有明顯的變化。從這些數(shù)字我們可以看出,即使是在法國這個發(fā)達國家采用了更嚴格的操作指證后,依然有約三成的側切率,并且這還是包括了初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的整體比率,所以流言網(wǎng)文中所說“絕大多數(shù)產(chǎn)婦(90%以上)根本不需要側切”是完全沒有根據(jù)的。其次,側切率下降之后,發(fā)生輕度會陰撕裂的幾率有明顯上升,再次證明側切的確有保護作用。
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