他國(guó)視野
美國(guó)40歲以上高齡孕婦必須羊水診斷
李少芬表示，中外對(duì)高齡孕婦的孕產(chǎn)護(hù)理確實(shí)存在不少差異。首先是年齡標(biāo)準(zhǔn)不同，中國(guó)高齡孕婦的標(biāo)準(zhǔn)是35歲以上，而西方比如美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是40歲以上。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和人種、社會(huì)環(huán)境以及其它很多因素有關(guān)。在美國(guó)超過(guò)40歲的高齡孕產(chǎn)婦也是必須要進(jìn)行羊水診斷的，在這一點(diǎn)上并沒(méi)有太大的差異。另外在高齡產(chǎn)婦的分娩方面，西方一些國(guó)家的醫(yī)生認(rèn)為如果母嬰沒(méi)有異常就可以正常分娩，不需要剖腹產(chǎn)。不過(guò)西方國(guó)家的孕婦大都有固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)孕產(chǎn)過(guò)程，而我國(guó)大多沒(méi)有這種條件。
臍靜脈穿刺
羊穿不能診斷的疾病需臍靜脈穿刺
朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)組副主任醫(yī)師張秀平表示，對(duì)于高齡孕婦來(lái)說(shuō)，在大多數(shù)情況下，羊水穿刺檢測(cè)胎兒染色體方面的準(zhǔn)確率幾乎達(dá)到100%，但它無(wú)法檢測(cè)出類(lèi)似畸形足或心臟病等的結(jié)構(gòu)性疾病。
張秀平表示，對(duì)于羊水穿刺不能診斷的一些疾病，又可能因?yàn)檫z傳和其它因素而成為該疾病的高危人群，就需要進(jìn)行胎兒臍靜脈穿刺。胎兒臍靜脈穿刺是產(chǎn)前診斷的一種方法，主要是通過(guò)臍血細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，明確胎兒有無(wú)染色體異常；對(duì)臍血細(xì)胞進(jìn)行生化、凝血功能和病毒血免疫指標(biāo)等方面的檢查；另外還可以對(duì)臍帶血細(xì)胞進(jìn)行DNA分析，明確胎兒有無(wú)單基因病。通過(guò)臍血細(xì)胞染色體培養(yǎng)和羊水細(xì)胞染色體培養(yǎng)相比較，臍血染色體培養(yǎng)過(guò)程簡(jiǎn)單，結(jié)果更加客觀可靠。
與羊水穿刺不同，臍靜脈穿刺的受檢時(shí)間可以延長(zhǎng)到妊娠晚期，25周以上仍然可以進(jìn)行臍靜脈穿刺，而羊水穿刺一般是要在14周以后。這對(duì)于診斷一些妊娠晚期才出現(xiàn)的疾病比較有優(yōu)勢(shì)，還可以作為補(bǔ)救診斷的措施。臍靜脈穿刺還可以用于胎兒宮內(nèi)輸血，國(guó)外還將臍靜脈穿刺用于胎兒宮內(nèi)缺血的直接監(jiān)測(cè)方法。這對(duì)于一些高齡孕婦，尤其是高危產(chǎn)婦終止妊娠提供了客觀的依據(jù)。
不過(guò)臍靜脈穿刺因?yàn)殡y度較高，所以風(fēng)險(xiǎn)較大而且可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。一般只有羊水診斷沒(méi)有結(jié)果，或者高危孕婦才需要進(jìn)行臍靜脈穿刺。
