預(yù)防和治療措施有待完善
到目前為止，宮內(nèi)感染的各種預(yù)防措施還不很完善。對(duì)巨細(xì)胞病毒感染，高價(jià)免疫球蛋白及滅活疫苗均無(wú)效，減毒活疫苗的應(yīng)用仍存在著困難；對(duì)單純皰疹病毒和弓形蟲(chóng)感染，這兩種疫苗正在研制中；僅對(duì)風(fēng)疹病毒感染，已有風(fēng)疹減毒活疫苗供應(yīng)，可對(duì)15個(gè)月至12歲的女孩注射一次，但孕婦不能使用。
因此，預(yù)防TORCH感染，重點(diǎn)應(yīng)放在孕婦的個(gè)人衛(wèi)生及防護(hù)上。比如，懷孕期間孕婦要避免與TORCH患者接觸，也不要接觸動(dòng)物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉；接觸生肉及處理貓、狗糞便時(shí)，需戴手套，至少事后要仔細(xì)反復(fù)洗手；對(duì)家貓及狗，也要喂熟食。此外，要對(duì)孕婦作產(chǎn)前TORCH感染篩查，這一點(diǎn)很重要。若孕早期發(fā)現(xiàn)有感染，可考慮終止妊娠；孕婦有梅毒、弓形蟲(chóng)病的，應(yīng)進(jìn)行治療；孕婦生殖道有 巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染的，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
關(guān)于宮內(nèi)感染的治療，患兒除一般支持治療、加強(qiáng)護(hù)理外，對(duì)單純皰疹病毒感染的，可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、丙氧鳥(niǎo)苷或阿糖腺苷治療，但有一定的毒副作用；對(duì)先天性梅素，可選用青霉素治療，若青霉素過(guò)敏可改用先鋒霉素；對(duì)弓形蟲(chóng)病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治療，上述各種疾病均應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。
有一點(diǎn)要注意，即使在宮內(nèi)未受感染的嬰兒，還可以通過(guò)護(hù)理人員的手、飛沫、用具、衣物，甚至母親的乳汁、輸血而感染得病。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理，一旦發(fā)現(xiàn)有病毒攜帶者，立即調(diào)離崗位。輸血員應(yīng)進(jìn)行TORCH感染篩查，杜絕血源感染。發(fā)現(xiàn)乳母乳汁中含有病毒的，應(yīng)停止哺乳?！?
孕期TORCH感染與胎兒畸形
懷孕婦女患有某些病毒感染性疾病時(shí)，這些病原體可通過(guò)胎盤感染胎兒，醫(yī)學(xué)上稱作為垂直感染或母胎傳染，對(duì)胎兒可能會(huì)造成以下影響：一是引起妊娠終止；二是引起胎兒的發(fā)育異常，包括各種先天畸形以及智力發(fā)育障礙等，當(dāng)然也可能影響輕微，不致使胎兒發(fā)生明顯異常。目前認(rèn)為可引起母-胎傳播的病原體主要有五種，即：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體以及梅毒螺旋體。
根據(jù)英文首寫(xiě)字母的縮寫(xiě)我們把它們稱為“TORCH”感染，其中T代表弓形體、O代表其他病原體，包括梅毒螺旋體等、R代表風(fēng)疹病毒、C代表巨細(xì)胞病毒、H代表單純皰疹病毒。在上述五種病原體中，有四種是引起胎兒畸形的重要原因，梅毒除可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎外，還能引起胎傳梅毒。在妊娠早期，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官正處于發(fā)育階段，如孕婦患上“TORCH”感染時(shí)，應(yīng)高度警惕胎兒先天發(fā)育異常(包括智力障礙)發(fā)生的可能性。以風(fēng)疹病毒感染為例，有人指出，發(fā)生胎兒先天性缺陷的危險(xiǎn)性，在懷孕11周以前為90%；在懷孕11-12周為33%；在懷孕13-14周為11%。因此，在妊娠早期，如確診為“TORCH”感染的孕婦，如沒(méi)有特殊情況，最好終止妊娠。
目前醫(yī)院診斷“TORCH”感染的方法主要有下列三種：
1、病原體的培養(yǎng)分離，該方法準(zhǔn)確性最高，但由于操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，現(xiàn)在很少在臨床診斷中應(yīng)用；
2、PCR方法，該方法靈敏度高、快速，可直接檢測(cè)病原體，但對(duì)實(shí)驗(yàn)室和試劑的要求比較高，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。目前政府有關(guān)部門正在制定有關(guān)PCR實(shí)驗(yàn)室和試劑的標(biāo)準(zhǔn)，不久的將來(lái)，有條件的醫(yī)院將會(huì)逐步開(kāi)展PCR的檢測(cè)；
3、酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清抗體。這是目前各醫(yī)院最為普遍開(kāi)展的檢測(cè)“TORCH”感染的方法，其主要測(cè)定血清中抗“TORCH”病原體的特異性抗體，如IgG和IgM。一般來(lái)說(shuō)，如果IgM陽(yáng)性，表示孕婦近期可能有“TORCH”感染(或稱原發(fā)性感染)，有引起胎兒畸形的可能；如果IgG陽(yáng)性，往往表示過(guò)去有過(guò)“TORCH”感染，對(duì)胎兒的影響不大，在我國(guó)育齡婦女中，大約有90%左右的人群風(fēng)疹和巨細(xì)胞病毒IgG為陽(yáng)性。當(dāng)然，這是一般的自我判斷，最后的結(jié)論最好由醫(yī)生根據(jù)臨床的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。必要時(shí)，如有條件可取胎兒的臍血測(cè)定“TORCH”IgM抗體，以確定母親是否將病原體傳染給胎兒?！?
