分娩手術(shù)中的各種麻醉方法
三、詳解分娩手術(shù)中的各種麻醉方法
?。ㄒ唬┳倒軆?nèi)麻醉
椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉，俗稱半麻。半麻在手術(shù)過程中能使產(chǎn)婦的腹部和下肢麻木，感覺不到疼痛，但與此同時(shí)，頭腦還能一直保持清醒。這種情況下，產(chǎn)婦仍可以參與生產(chǎn)過程，有利于建立親子感情。不過，由于麻醉針需穿過椎間隙，有可能造成韌帶的損傷，引起產(chǎn)后短期的腰部不適，但經(jīng)過休息后一般都可以愈合。
1、連續(xù)硬膜外阻滯法
方法：連續(xù)硬膜外阻滯法：一般選擇穿刺點(diǎn)L2～3間隙，確認(rèn)在硬膜外腔后給予試驗(yàn)量，然后藥分次、小量注入麻藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、循環(huán)的變化，15～20分鐘即可出現(xiàn)較完善的麻醉平面。
優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，安全性高；比腰麻適用范圍廣；且不受手術(shù)時(shí)間的影響。
缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛起效慢，有時(shí)需要30分鐘；由于硬膜外導(dǎo)管位置的關(guān)系，有鎮(zhèn)痛效果不全；采用的局麻藥可能引起不必要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。
并發(fā)癥：局麻藥意外注入靜脈可引起中毒反應(yīng)；阻滯廣泛引起危險(xiǎn)；可出現(xiàn)低血壓；局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔可造成全脊麻。
禁忌證：未糾正的低血容量；凝血機(jī)制紊亂；背部有感染存在；顱內(nèi)占位性病變；過度肥胖不易選擇穿刺點(diǎn)或肌肉營養(yǎng)不良者；精神異常者。
2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯法
方法：穿刺選擇L3-4間隙，穿刺針刺過一定的阻力后，試拔出針芯看有無腦脊液外流，見腦脊液流出表明進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，將配好的局麻藥注入，迅速翻身平臥、測血壓、脈搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面應(yīng)控制在胸8以下，一般不超過胸6，10分鐘后在手術(shù)區(qū)針刺完全無痛。
優(yōu)點(diǎn)：阻滯效果完善；起效快；可根據(jù)麻醉要求進(jìn)行平面調(diào)整。
缺點(diǎn)：血壓下降明顯，不易控制；麻醉時(shí)間較短，有時(shí)不能完全滿足手術(shù)要求；有時(shí)會(huì)引起頭痛等麻醉副反應(yīng)。
并發(fā)癥：引起局麻藥中毒反應(yīng)；可能術(shù)后引起頭痛、腰痛等癥狀；容易出現(xiàn)低血壓；
禁忌證：未糾正的低血容量、伴有休克者；凝血機(jī)制紊亂；背部有感染存在；顱內(nèi)占位性病變；嚴(yán)重高血壓；精神異常者。
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