產(chǎn)后出血

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道流血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

　　產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2％一3％。

　　發(fā)生原因：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。

　　原因1：產(chǎn)后子宮收縮乏力

　　產(chǎn)婦全身因素（產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑、全身急慢性疾病），子宮局部因素（雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤）使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少。

　　也可表現(xiàn)為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或?qū)m腔內(nèi)，此時(shí)宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時(shí)，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內(nèi)積血。

　　處理方法：

　　⑴腹壁按摩子宮；⑵使用子宮收縮劑；⑶宮腔內(nèi)填塞紗條壓迫止血；⑷子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮次全切除術(shù)。

　　原因2：胎盤滯留

　　在胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

　　臨床表現(xiàn)：

　?、盘ケP剝離不全：胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

　?、铺ケP剝離后滯留：胎盤已完全剝離，多因?yàn)樽訉m收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

　　⑶胎盤或胎膜殘留。

　　⑷胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盤植入：由于蛻膜發(fā)育不良甚至缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

　?、侍ケP嵌頓：胎盤已剝離，子宮不協(xié)調(diào)性收縮形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌頓于宮腔內(nèi)。

　　處理：

　　在無(wú)菌操作下，立即行人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤。

　　若有部分殘留者，可用大號(hào)刮匙刮除殘留組織。

　　植入性胎盤不易剝離者，應(yīng)做好子宮次全切除術(shù)準(zhǔn)備。

　　原因3：軟產(chǎn)道損傷

　　原因：由于胎兒過(guò)大、助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，使會(huì)陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

　　會(huì)陰裂傷的臨床分度：

　?、穸攘褌簳?huì)陰皮膚及陰道口周圍粘膜裂傷，未及肌層，出血量不多。

　?、蚨攘褌簳?huì)陰體肌層裂傷。

　?、蠖攘褌焊亻T外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

　　處理：檢查并暴露裂傷部位，及時(shí)縫合止血，防止產(chǎn)生血腫。

　　原因4：凝血功能障礙

　　原因：產(chǎn)婦患有出血傾向疾病或妊娠并發(fā)癥，可影響凝血或?qū)е翫IC，引起產(chǎn)后出血不凝而不易止血。

　　治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。